松桃县人民医院救治一名巨大造口旁疝嵌顿患者

松桃百姓网实名认证 企业认证 手机认证 发表于 2021-7-13 15:47:30 | 显示全部楼层 |阅读模式









近日,松桃县人民医院普外科成功为一名巨大造口旁疝嵌顿患者实施手术治疗。

造口旁疝是肠造口手术的常见并发症之一,主要表现是在造口周围出现向外突出的皮下可回纳肿块,脱出时,患者大多会出现局部坠胀感,严重时会出现嵌顿,致肠梗阻甚至肠坏死。

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杨女士今年57岁,因“发现造瘘口旁包块8年,疼痛7小时”急诊入院,家属告诉我们,8年前患者在外院做了直肠癌根治术(Miles 手术),该手术方式存在乙状结肠永久性造口,术后不久,杨女士的造口旁便出现了肿物,由于家庭经济原因一直没有进行复查和治疗,随着时间推移,造口旁的肿物逐渐增大,状如西瓜,这让她不堪重负,站立时腹壁坠胀、腰痛,感觉度日如年。入院前7小时,杨女士突然觉得造口旁包块剧烈疼痛,休息后疼痛没有缓解,这才到松桃县人民医院就诊。

入住松桃县人民医院普外科后,经详细询问病史、查体及辅查,诊断考虑为“造口旁疝并嵌顿”,常规作了术前讨论,大家分析,该患者病情特殊,手术存在以下难点和风险:1.疝出物形成的巨大包块急性嵌顿,疝内容物极有可能坏死穿孔,一方面疝内容物回纳困难,另一方面,有可能因肠坏死穿孔造成腹腔及切口严重感染。2.历时8年的疝缺口太大,腹壁缺损面积宽,不容易关闭疝环口和修补加固腹壁缺损。术后疝复发的风险极高。3.腹壁缺损薄弱区环绕于造瘘口内的肠管周围,修补腹壁缺损时植入补片固定困难。4.原来的造瘘口距离手术切口及内置的补片较近,造成切口或者补片区域感染的风险很大,一旦感染,补片必须取出,将造成严重的腹壁感染或致使腹壁再度缺损,甚至于腹壁切口裂开、内脏外露、脱出的可能,如此将造成严重的后果。

考虑到存在的各种风险因素和困难,副院长、主任医师龙光桥亲自带领团队为患者手术,进行了详细的术前讨论,制定手术方案及并发症防治措施,术中发现造口旁疝处多段小肠嵌顿,部分严重卡压、瘀血水肿,所幸尚未坏死穿孔,疝内容物除了一大段小肠外,还有大块肠系膜、大网膜,紧贴于乙状结肠相互粘连成团,造成疝内容物回纳困难。同时,由于疝内容物环绕乙状结肠造瘘口内的肠管周围突出,造成从左上腹一直到左下腹腹肌萎缩,腹壁缺损薄弱面宽,所形成的疝囊在不同层面形成不同的分隔。将疝内容物还纳后,由于疝环口巨大且不同层面分隔,故分别于左上腹及左下腹作了分段结扎,然后从腹直肌后鞘分离植入补片,修补腹壁缺损,完成疝修补。

据了解,像这样复杂的巨大造瘘口旁疝,实属罕见,经过积极手术及精心护理,患者病情转危为安,恢复良好,已于7月8日出院。

来源:松桃县人民医院

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